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体外受精/顕微授精・胚移植法におけるリスク・副作用について

体外受精を受けようと考えられている方にとって、体外受精を受けた場合に考えられるリスクは、重要な関心事だと思います。ここでは、代表的な体外受精のリスクについてご説明します。
但し、ここで記載した事項は、決して多くの方で起こる訳ではなく、発生する頻度としては、非常に稀なケースが殆どです。

1採卵時のリスクついて

採卵は、超音波診断装置を用いて、針を卵巣に穿刺し、卵胞内の卵胞液を吸引します。通常は、安全性を重視して実施しますので、副作用は発生しませんが、ごく稀に腸や膀胱の損傷、卵巣からの出血、骨盤内の感染が発生する可能性があります。これまで、当院では、このような事例は1例も発生しておりません。
また、採卵に際しては、痛みを伴わないように麻酔薬(静脈麻酔)を使用します。麻酔薬は、安全性の高いお薬ですが、ごく稀に呼吸抑制、呼吸停止、低酸素症、突発性の不整脈などが発生する可能性があります。
卵巣の位置が腸管や大血管の裏側にある場合など、位置によっては卵巣を穿刺出来ない場合もあります。

2一般体外受精治療成績と出生児の先天異常について

日本産科婦人科学会の調査結果によると、2016年に本邦で実施された新鮮胚を用いた体外受精総治療周期は、89,857周期でそのうち出生児数は、4,206人でした。出生児の中で先天異常や染色体異常が確認されたのは、97人(2.3%)
です。(日本産科婦人科学会 倫理委員会 登録・調査小委員会2018年報告より引用)海外の調査においても、出生児に異常を認める割合は、0.5~3.0%と報告されています。この数値は、自然妊娠での割合と殆ど変りません。
一般体外受精・胚移植法を行うことにより、先天異常の割合が高くなるという結果ではありませんでした。

3顕微授精治療成績と出生児の先天異常について

日本産科婦人科学会の調査結果によると、2016年度に本邦で実施された新鮮胚を用いた顕微授精による治療周は、
133,709周期で、そのうち出生児数は3,806人でした。出生児の中で先天異常や染色体異常が確認されのは、117人(3.1%)です。(日本産科婦人科学会 倫理委員会 登録・調査小委員会2018年報告より引用)海外の調査においても、出生児に異常を認める割合は、0.5~3.0%と報告されています。この数値は、自然妊娠での割合と殆ど変りません。
顕微授精・胚移植法を行うことにより、先天異常の割合が高くなるという結果ではありませんでした。

4顕微授精法に伴う胎児奇形及び遺伝的リスクについて

顕微授精法によって出生した児の先天異常や染色体異常が確認されたのは、1.7~4.0%と報告されており、一般体外受精法治療時の発生率とほぼ同程度となっています。日本産科婦人科学会の調査結果によると、平成27年度に本邦で実施された射出精子を用いた顕微授精法の治療周は、130,132周期で、そのうち出生児数は4,432人でした。出生児の中で先天異常や染色体異常が確認されたのは、142人(3.2%)です。
(日本産科婦人科学会 倫理委員会 登録・調査小委員会2017年分より引用)
無精子症や重症の乏精子症の患者様の場合では、精子形成関連遺伝子(AZF)の異常(3~10%)が造精機能障害の原因となっている場合があるとされています。このような場合に、顕微授精法の治療によって出生した児が男児の場合はAZFの異常を引き継ぐことになります。

5流産について

自然妊娠の場合、妊娠して流産する割合は、10~15%位といわれています。統計上、体外受精はやや流産率が高くなると言われています。日本産科婦人科学会の調査結果によると、妊娠の約20%程度が流産となっています。

6多胎妊娠

多胎妊娠とは、双子以上の妊娠を総称して言います。近年、不妊症治療による多胎妊娠が問題となっています。多胎妊娠は、母体にも胎児にもリスクが高くなります。切迫早産による母子センターへの搬送や早産児管理のため新生児センターへの入院、母体が妊娠高血圧症候群になる可能性も高くなります。不妊治療専門医の団体である日本生殖医学会は、2007年3月に母子への危険が大きい多胎妊娠を減らすため、体外受精の際に子宮へ移植する受精卵(胚)の数を、「35歳未満の患者に対する初回の移植では1個に制限する」という内容の指針を決定しました。ただし、35歳以上の女性、または2回以上続けて妊娠不成立であった女性などについては、2個胚移植を許容すると見解を改訂しました。当院では原則、胚移植数は1個に制限しています。

7卵巣過剰刺激症候群(OHSS)

体外受精法を行う場合には、卵巣刺激法を用いて卵胞を多数発育させて採卵を行います。この副作用として卵巣過剰刺激症候群(OHSS)を発症することが稀にあります。発症すると卵巣が大きく腫大し腹水貯留(お腹に水が貯まる)、稀には胸水(胸に水が貯まる)が貯留し腹痛や呼吸困難などの症状が出現します。腹水は、血液中の水分がお腹に漏れ出て貯まったもので、尿が出なくなったり、体重が増加したりします。その分血液中の水分が少なくなり、血液濃縮が起こると血栓が出来やすくなりますので、重症例は入院治療が必要となります。また、非常に稀ですが、腫大した卵巣が捻転(ねじれること)を起こすことがあります(卵巣茎捻転)。捻転は手術の必要が生じることもあります。
採卵後は、腹部の状態を観察していきますが、お腹の張りがひどくなる等の症状が現れた方は必ず受診して下さい。
OHSSを発症する可能性の高い方は、以下のような方です。

  • 1多嚢胞性卵巣症例
  • 235才以下の若年者
  • 3血中エストロゲン値が4000pg/ml以上の症例
  • 4多数の卵胞発育症例
  • 5GnRHアゴニスト使用症例
  • 6妊娠成立症例(重症化することが多い)

このような例は移植可能な受精卵(胚)を全て凍結保存します。そして、症状が治まってから融解して胚移植します。

7異所性妊娠

通常の体外受精法では受精卵(胚)を子宮腔内に移植します。ところが、子宮と卵管はつながっているため子宮内に移植した胚が卵管内へ移動することもあります。卵管内に移動した胚は再び子宮内へ移動して子宮に着床しますが、卵管内で留まって着床した場合には異所性妊娠となります。異所性妊娠の発生頻度は約3%と報告されており、どんなに工夫をしても100%予防することは困難です。
当院では院内ホルモン検査にて迅速に血中の妊娠反応レベル(血中HCG)を測定し異所性妊娠の早期発見を行っています。

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